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重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的研究進(jìn)展
發(fā)布時(shí)間：
2025-07-29 16:31
引 言
帕金森病是一種常見(jiàn)于老年人群體的神經(jīng)退行性疾病，隨著人口老齡化，其發(fā)病率逐年上升。目前主要的治療方式為藥物治療，但存在諸多局限性，如藥物不良反應(yīng)、療效減退以及對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀治療效果有限等問(wèn)題。重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無(wú)創(chuàng)物理治療方案，近年來(lái)在帕金森病治療研究中備受關(guān)注，本文渡康醫(yī)療將結(jié)合學(xué)術(shù)期刊詳細(xì)闡述其原理、臨床應(yīng)用、安全性及研究現(xiàn)狀與展望，旨在為帕金森病的治療提供新的視角和思路。
藥物治療并不適用于所有帕金森患者
帕金森病多發(fā)生于老年人，臨床癥狀多樣，主要分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等；非運(yùn)動(dòng)癥狀有精神障礙、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙等。目前以藥物治療為主，但存在諸多不足，如胃腸道不適等不良反應(yīng)，且用藥 3 - 5 年后可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象等，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、局限性大，并非適用于所有患者。
經(jīng)顱磁刺激原理及刺激模式
經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基于法拉第電磁感應(yīng)理論，通過(guò)電磁脈沖反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，影響大腦神經(jīng)電活動(dòng)及腦內(nèi)代謝，促進(jìn)突觸可塑性，助力受損腦功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀。TMS 分為單脈沖、雙脈沖和 rTMS。單脈沖 TMS 用于檢測(cè)靜息運(yùn)動(dòng)閾值等指標(biāo)；雙脈沖 TMS 用于研究神經(jīng)易化和抑制作用。rTMS 有低頻（約 1Hz）和高頻（≥5Hz，常 10Hz）兩種，還有新型 Theta 爆發(fā)式刺激（TBS），由每 200 毫秒重復(fù) 3 次、頻率為 50Hz 的脈沖構(gòu)成，刺激時(shí)間、強(qiáng)度和脈沖數(shù)各有特點(diǎn)，持續(xù) 2 秒可提升皮層興奮性，40 秒則會(huì)抑制運(yùn)動(dòng)皮層興奮性。
rTMS 治療帕金森病臨床應(yīng)用
（一）運(yùn)動(dòng)癥狀
初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（M1） ：多數(shù)研究表明高頻刺激較低頻刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果更好。如 Chung 等人將 50 名 PD 患者分三組，分別在雙側(cè) M1 區(qū)接受 HF - rTMS（25HZ，80%RMT）、LF - rTMS（1HZ，80%RMT）刺激及假刺激，治療后進(jìn)行跑步機(jī)訓(xùn)練，持續(xù) 3 周。結(jié)果顯示有效刺激組患者運(yùn)動(dòng)改善與維持成效明顯優(yōu)于假刺激組。
輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA） ：無(wú)論是采用高頻還是低頻的 rTMS，在一定程度上展現(xiàn)出治療效果。例如 Hamada 等人研究證實(shí)，以 SMA 為靶點(diǎn)，采用 HF - rTMS 對(duì) PD 患者進(jìn)行刺激，能夠顯著改善患者的步態(tài)、運(yùn)動(dòng)遲緩等問(wèn)題。
背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC） ：對(duì) PD 運(yùn)動(dòng)癥狀也有明顯改善作用。2023 年胡曉穎等研究納入 94 名 PD 患者，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組使用 5Hz 的 rTMS 序列刺激雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，5 次 / 周，連續(xù)治療 2 周。結(jié)果觀察組的 UPDRS - III 評(píng)分、步長(zhǎng)、步速和轉(zhuǎn)身速度均較治療前改善，且治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
（二）焦慮、抑郁
焦慮和抑郁癥狀往往在 PD 的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前就已顯現(xiàn)。國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)循證指南提出，rTMS 可作為非藥物治療方式。歐洲發(fā)布的 rTMS 臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南明確，高頻 rTMS 刺激 DLPFC 被列為治療抑郁癥的 A 級(jí)推薦，低頻率刺激右側(cè) DLPFC 則為 B 級(jí)推薦。多項(xiàng)研究也證實(shí)了 rTMS 對(duì) PD 伴有焦慮、抑郁癥狀的改善作用。
（三）認(rèn)知功能
隨著疾病進(jìn)展，認(rèn)知功能障礙在 PD 患者生活質(zhì)量方面起著主導(dǎo)作用。rTMS 可增加或減弱大腦皮層神經(jīng)元的興奮性、增加血供，多項(xiàng)研究證實(shí)其對(duì)認(rèn)知障礙有顯著改善作用。如 Trung J 等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)伴輕度認(rèn)知障礙的 PD 患者采用 iTBS 刺激 LDLPFC 的真刺激干預(yù)，可有效提升其整體認(rèn)知能力
（四）睡眠障礙
約 70% 的 PD 患者存在睡眠障礙問(wèn)題，如失眠、異態(tài)入睡、日間瞌睡等。rTMS 基于電磁感應(yīng)原理，通過(guò)對(duì)神經(jīng)電活動(dòng)和腦代謝產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，從而能夠?qū)?PD 合并失眠的病情起到控制效果。臨床指南中表明高頻 rTMS 可改善 PD 患者睡眠質(zhì)量（B 級(jí)推薦），另有研究證實(shí)低頻 rTMS 也可以改善 PD 睡眠質(zhì)量，超低頻經(jīng)顱磁刺激儀還可通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)的生理功能達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。
rTMS 的安全性
rTMS 是一種相對(duì)安全的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其安全性已在大量臨床研究和實(shí)踐中得到驗(yàn)證。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕微且短暫的不適，如刺激部位可能出現(xiàn)輕微疼痛、發(fā)麻、頭暈、輕微頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等，多在治療初期出現(xiàn)，一般無(wú)需特殊處理，通常隨療程逐漸減輕；刺激靠近運(yùn)動(dòng)皮層時(shí)，可能引起面部或頭部肌肉輕微抽動(dòng)，屬于正常現(xiàn)象，停止刺激后即消失。誘發(fā)癲癇是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但規(guī)范操作下仍屬罕見(jiàn)，發(fā)生率為 0.01% - 0.10%。無(wú)證據(jù)表明 rTMS 會(huì)導(dǎo)致腦出血或永久性腦組織損傷，其磁場(chǎng)僅作用于皮層淺層，能量衰減迅速。短期或長(zhǎng)期研究均未發(fā)現(xiàn) rTMS 對(duì)記憶、注意力等認(rèn)知功能產(chǎn)生顯著負(fù)面影響。但存在禁忌人群，如顱內(nèi)金屬異物、心臟起搏器植入者、嚴(yán)重顱腦損傷史、孕婦（尤其孕早期）等。
參考文獻(xiàn)
本文來(lái)源：董莘哲 鄭冉 何柳.重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的研究進(jìn)展[J]. Health Protection and Promotion,Jul.2025,Vol.25,No.13.
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